老年梗阻性肾病的西医治疗

诊断确立后，应及时治疗病因，尽快消除梗阻，防治感染，纠正水与电解质的平衡，保护肾功能。

一、解除梗阻

采用不同的方法解除不同原因、不同部位、不同程度的尿路梗阻。

1.尿路结石:任何部位的结石，如果直径<5mm时，有可能排出。排石方法应口服清热利湿、通淋排石方药，每于服药后半小时，再加服阿托品0.6～0.9mg，并反复作下跳动作，可提高排石率。溶石方法是口服溶石鹅去氧胆酸(CDCA)与熊去氧胆酸(UDCA)，服后0.5～2年的溶石率分别为34％和33％。若结石直径>5mm和(或)经上述方法治疗无效或肾积水严重者，果断行体外震破碎石或手术取石。

2.前列腺肥大:前列腺增生肥大是老年男性尿路梗阻的常见病因。如果导致不完全梗阻，可以先保守治疗。治疗前列腺增生的西药有α受体阻断剂，5α还原酶抑制剂、激素(抗雄酮)等。此外，特拉唑嗪(高特灵片)口服效果明显。物理技术是将钛镍合金支架放入膀胱镜后尿道，起到支撑和扩张的作用，以缓解梗阻。如果上述方法无效或梗阻进行性加重，应及时进行前列腺切除术，以彻底缓解梗阻。

3、输尿管周围粘连：慢性复发性尿路感染、腹结核、非特异性结肠炎、（或）肠炎、阑尾穿孔、腹部放疗等，可导致后膜纤维化、输尿管粘连，是输尿管阻塞的常见原因。早期皮质激素可用于缓解粘连引起的阻塞。中药治疗主要是促进血液循环，消除血瘀，以清热利湿。如果粘连不能缓解，肾积水加重，输尿管松解或手术中放置输尿管支架。

二、防治尿路感染

尿路梗阻患者容易并发尿路感染，因此应尽快消除梗阻。各种检查应严格无菌。对于并发性尿路感染者，采用清洁中间尿或膀胱穿刺尿进行细菌培养和药物敏感性试验，选择适当的非肾毒性抗生素治疗。

三、梗阻后的治疗

尿路梗阻解除后，数小时至1天内开始多尿，一般4天内自行缓解，重者可延续1天～2周。每天尿量达3000～4000ml，个别可达10000ml如果不及时处理，很容易导致脱水、电解失衡和低血压。如果梗阻解除后3～4个月仍无明显多尿症的，表示不可逆性肾功能衰竭，应按慢性肾功能衰竭处理。如果急性肾后性肾功能衰竭在短期内形成完全性尿路梗阻，应果断进行肾盂瘘或临时血液净化治疗，以保护肾功能，赢得进一步治疗梗阻性肾病的时间。