肾病综合征有哪些种类和并发症

很多人听说过肾病综合征，却不知道有哪些类型。其实按照详细的分法，可以分为过敏性紫癜肾炎。.系统性红斑狼疮性肾炎、乙型肝炎病毒相关性肾炎等，并发症多，肾衰竭相对最重要。

鉴别诊断

1.过敏性紫癜肾炎

常见于青少年，有典型的皮肤紫癜，常在四肢远端对称分布，后1～血尿和(或)蛋白尿出现4周。

2.系统性红斑狼疮肾炎

多见于中年妇女和青少年，免疫学检查可见多种自身抗体和多系统损伤，可明确诊断。

3.乙肝病毒相关肾炎

多见于儿童和青少年，临床表现为蛋白尿或NS，膜性肾病是一种常见的病理类型。诊断依据：①血清HBV抗原阳性;②患肾小球肾炎，排除继发性肾小球肾炎；③找到肾活检切片HBV抗原。

4.糖尿病肾病

易发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。早期可发现尿微量白蛋白排出增加，然后逐渐发展成大量蛋白尿NS。糖尿病史及特征性眼底变化有助于鉴别诊断。

5.肾淀粉样变性病

肾淀粉样变性是全身多器官的一部分。原发性淀粉样变性主要涉及心脏、肾脏、消化道（包括舌头）、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核病、恶性肿瘤等疾病，主要涉及肾脏、肝脏、脾脏等器官。当肾脏受累时，体积增加，通常是NS。肾活检常诊断肾淀粉样变性。

6.骨髓瘤肾病

常见于中老年人，男性常见，患者可有多发性骨髓瘤的特征临床表现，如骨痛、血清单球蛋白增加、蛋白质电泳M本周蛋白质呈阳性，骨髓图像显示浆细胞异常增生(占核细胞的15％％；以上)，并伴有质的变化。多发性骨髓瘤累及肾小球时可发生NS。上述骨髓瘤特征有利于鉴别诊断。

并发症

NS并发症是影响患者长期预后的重要因素，应积极预防和治疗。

1.感染

通常在激素治疗中不需要使用抗生素来预防感染，否则不仅不能达到预防的目的，而且可能会诱发真菌的双重感染。一旦发现感染，应及时选择对致病菌敏感、强烈、无肾毒性的抗生素进行积极治疗，并尽快清除明确的感染炉。当严重感染难以控制时，应考虑减少或停止激素，但应根据患者的具体情况确定。

2.血栓和栓塞并发症

一般认为，当血浆白蛋白低于20时，g/L(特发性膜性肾病低于25g/L)当抗凝治疗可以给予肝素钠（或低分子肝素）皮下注射或口服华法林。抗凝剂还可以补充抗血小板药物，如双嘧达莫或阿司匹林口服。尿激酶或链激酶全身或局部溶栓应尽快给予血栓形成和栓塞（最佳效果在6小时内，但仍有望在3天内有效），并配合抗凝治疗。抗凝剂一般应持续使用半年以上。抗凝和溶栓治疗应避免药物过量导致出血。

3.急性肾衰竭

NS如果治疗不当，并发急性肾衰竭可能危及生命。如果及时正确治疗，大多数患者有望恢复。可采取以下措施：

(1)环利尿剂 对环利尿剂仍有效者，应大剂量冲刷阻塞的肾小管型；

(2)血液透析 利尿无效，已达到透析指征者，应给予血液透析以维持生命，补充血浆制品后适当脱水，以减轻肾间质水肿；

(3)原发病治疗 因其病理类型多为微小病变肾病，应积极治疗；

(4)碱化尿 口服碳酸氢钠碱化尿，减少管形成。

4.蛋白质和脂肪代谢紊乱

在NS缓解代谢紊乱往往很难完全纠正，但应调整饮食中蛋白质和脂肪的数量和结构，尽量减少代谢紊乱的影响。目前，许多药物可用于治疗蛋白质和脂肪代谢紊乱。ACEI血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可以减少尿蛋白；研究表明，中药黄芪可以促进肝脏白蛋白的合成，并可能同时减少高脂血症。降脂药物可选择羟甲戊二酸单酰辅酶，主要是降低胆固醇A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，如洛伐他汀等他汀类药物;或降甘油三酯为主的氯贝丁酯类，如非诺贝特等。NS高脂血症缓解后可自然缓解，无需继续药物治疗。

每个人都想要一个健康的身体，许多肾病综合征患者会更加消极，这是非常不正确的。你唯一能做的就是尽力恢复它，纠正你的治疗态度，因为这两个是确保你康复的前提，除了特别注意你的工作、休息和饮食！